NTG发病机制的新发现

• 眼压界限与误诊
  • 95％中国健康人眼压上界值低于21mmHg
  • 以21mmHg区分NTG与HTG，约6.32％中国POAG患者被误诊
• 危险因素
  • 低BMI、低血清视黄醇水平、低雌激素分泌量、低血压尤其低舒张压
  • 全身血管调节功能障碍、血管痉挛等引起视盘周围毛细血管血流密度降低
• 眼-颅压力梯度
  • 60% - 70%NTG患者颅压低于健康人和HTG患者，低颅压造成跨筛板压力梯度增加
  • 跨筛板压力差高与低BMI相关
• 筛板局灶性缺损
  • NTG合并近视眼患者，青光眼损伤非进展组中LCD眼多于进展组
  • LCD可能沟通眼内和筛板后视神经鞘间隙，达到眼-颅压力再平衡

NTG分类诊疗新思路

鉴别诊断

• 诊断标准
  • 以眼底特征性改变为主要标准，眼底照相辅以人工智能技术进行人群筛查
  • 结合全身检查结果，排除其他疾病
• 需排除的疾病
  • 视野缺损相关疾病
    • 先天性视神经异常，如视盘倾斜、视神经玻璃膜疣
    • 遗传性视神经病变，如Leber遗传性视神经病变、常染色体显性遗传视神经萎缩
  • 视盘异常相关疾病
    • 生理性大视杯
    • 视盘缺损
    • 缺血性视神经病变
    • 压迫性视神经病变
    • 营养性及中毒性视神经病变
  • 假性低眼压相关疾病
    • 房角关闭
    • 角膜厚度偏薄或角膜切削手术后的开角型青光眼
    • 糖皮质激素性青光眼患者停药后
    • 全身应用降眼压药物后眼压下降

分类诊疗

• 类型一：视野损伤进展且伴系统性相关异常
  • 低BMI：给予营养支持治疗，适当增加体育锻炼
  • 低雌激素分泌量：绝经女性提高BMI并补充雌激素，继发性患者治疗原发疾病
  • 血流相关异常：口服改善视神经血流灌注药物和抗氧化药物
  • 低血清视黄醇水平：口服维生素A，每天用量0.5万 - 2.5万IU
• 类型二：视野损伤进展但不伴系统性相关异常
  • 首选降眼压药物治疗，将眼压在基线水平降低30%
  • 药物治疗无效则考虑手术治疗，将眼压降至8 - 12mmHg
• 类型三：视野损伤无进展或进展缓慢
  • 伴有筛板局灶性缺损者：筛板缺损沟通眼内及筛板后蛛网膜下腔间隙则随访观察
  • 不伴有筛板局灶性缺损或筛板缺损未沟通者：密切随访，进展则参考类型一或二治疗